건물 냉난방 에너지 사용 멘토링 신청서
신청인	대 표 자 성 명		전 화
	회사명 또는 상호
	주소 또는 소재지
담당자	담 당 자 성 명	(인 )	전 화
	담 당 자 부 서		핸 드 폰
	주소 또는 소재지	(위 주소와 틀릴 경우 기재 要)
진단받을 설비에 관한 사 업 자 명 칭 및 소 재 지		(위 주소와 틀릴 경우 기재 要)
진 단 설 비 개 요		(설비 명칭/용량 등 간략 기재 要)
진 단 희 망 년 월 일		년 월 일
금번 건물 (가스)냉난방설비 등에 대한 에너지 진단 및 멘토링을 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)
수신처 : (주)대륜 E&S (영업1,2팀)				연락처: 02-950-5084(서울) 031-951-0016(경기) FAX : 02-950-5030
※ 준비 서류 (현장 방문/진단시 준비) 1. 건물 냉난방 에너지(전기) 1년간 비용(첨부 양식) 1식 2. (건물내) 진단받을 설비 현황/계통도 1식 ※ 기재요령 진단설비개요란에는 설비의 명칭 및 용량을 기재합니다.					수 수 료
					없 음

<건물 냉난방 전기 사용요금>

계약전력 :               kW

2. 계약종별 :

직전년	전기 사용량/금액		금년	전기 사용량/금액
	사용량	금액(원)		사용량	금액(원)
1월			1월
2월			2월
3월			3월
4월			4월
5월			5월
6월			6월
7월			7월
8월			8월
9월			9월
10월			10월
11월			11월
12월			12월

신청월 이전 1년간 전기사용 비용을 기재하시면 됩니다.